אקו לב עובר

מאת – ד"ר אברהם ברנד, מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים ואקוקרדיוגרפיה עוברית
בית החולים "ביקור חולים", ירושלים

מהי בדיקת אקו לב עובר ?

הגדרה: אקוקרדיוגרפיה עוברית (או אקו לב עובר) היא בדיקת אולטרסאונד מיוחדת להערכת לב העובר ברחם אמו המבוצעת במשך ההריון.

בדיקת אקו לב עובר מאפשרת להדגים את מבנה הלב וכלי הדם שלו, זרימת הדם בחלקיו השונים, עובי השריר, תפקוד הלב והקצב שלו.

אופן הביצוע: בדיקת אקו לב עובר אינה חודרנית ומבוצעת על ידי מומחים לאקוקרדיוגרפיה של ילדים באמצעות מתמר קטן. את המתמר מניחים על דופן בטנה של האם ההרה.
המתמר שולח גלי קול על-קוליים בתדירויות שלא ניתן לשמעם.
גלי הקול הנשלחים מהמתמר עוברים את דופן הבטן והעובר ומגיעים אל הלב של העובר.  הדים (“echo”) חוזרים מלב העובר אל המתמר, שמעבירם למחשב. המחשב מתרגמם לתמונה של קירות הלב, המסתמים וכלי הדם.  אין קרינה בבדיקה זו ולא ידוע על סיכון לאם או לעובר.

בבדיקת אקו לב עובר המתבצעת דרך דופן הבטן, מחליק הבודק את המתמר באמצעות משחת ג‘ל, לאזורים שונים. החלקה זו מאפשרת ראיית לב העובר מזוויות שונות, על פי המנח בו שוכב העובר.

גילוי מומים במהלך ההריון

מטרת בדיקת אקו לב עובר: אקוקרדיוגרפיה עוברית מאפשרת גילוי מומי לב מולדים לפני הלידה, דבר המאפשר טיפול רפואי וניתוחי מהיר מיד לאחר הולדת התינוק.  הדבר משפר את הסיכוי להישרדות של ילדים עם מומי לב קשים.  במקרים מסוימים כגון הפרעות קצב ניתן לטפל בעובר עוד ברחם אימו.

האינדיקציות לביצוע בדיקת אקו לב עובר: אין צורך בביצוע אקוקרדיוגרפיה עוברית בכל הנשים ההרות. ברוב המקרים שסקירת האולטרסאונד הרגילה המבוצעת במשך ההריון מגלה לב בעל ארבעה חללים תקינים – אין צורך באקוקרדיוגרפיה של לב העובר.

המצבים שבהם מומלץ לבצע אקוקרדיוגרפיה עוברית הם:

1. אח או אחות עם מום לב.
2. סיפור משפחתי של מום לב אצל אחד ההורים, דודים ודודות, סבים וסבתות.
3. פגם כרומוזומלי או גנטי אצל העובר – תסמונות שונות.
4. באם הנוטלת תרופות מסויימות כגון: תרופות נגד אפילפסיה שעלולות לגרום למומים – טרטוגניות.
5. באם הצורכת אלכוהול וסמים בעודף.
6. באם הסובלת מסוכרת, פנילקטונוריה או מחלת רקמת החיבור, בפרט מחלת לופוס – זאבת אדמנית.
7. באם שסבלה מאדמת בזמן הריונה.
8. במקרה שבדיקת האולטרסאונד העלתה חשד למום לב עוברי.
9. במקרה של הפרעת קצב.
10. במקרים שבהם נצפו בבדיקת האולטרסאונד מומים במערכות גוף אחרות.

מועד ביצוע בדיקת אקו לב עובר: אקוקרדיוגרפיה עוברית מבוצעת לרוב בטרימסטר השני של ההריון החל בשבוע ה- 18 להריון.  במקרים יוצאי דופן ניתן לבצעה בשבועות מוקדמים יותר דרך הנרתיק, אך יש צורך לחזור עליה בהמשך לאישור סופי של האבחנה, מאחר והלב קטן מדי וקשה להדגימו בבירור בשבועות המוקדמים מ- 18 שבועות.

טכניקות בדיקה

אקוקרדיוגרפיה דו מימדית 2 Dimensional echocardiography מדגימה את המבנה של הלב וחלקיו השונים, עובי השריר ותפקוד הלב.

דופלר Doppler echocardiography.  בדיקה זו מאפשרת הדגמת זרימת הדם בתוך הלב, בעורקים, ורידים ועל מסתמי הלב, לדוגמא ניתן להדגים דליפה או היצרות בכל אחד מהמסתמים ולהעריך את כמות הדם המוזרקת ותפקוד הלב.

דופלר צבעוני – Color Doppler:  זהו שיפור של בדיקת הדופלר הרגילה.  הצבע מאפשר להגדיר את כיוון זרימת הדם וזרימות לא תקינות כגון פתחים בינחדריים או בינעלייתיים.

Tissue Doppler Imaging:  בדיקה המאפשרת הדגמת תנועת השריר ובאופן משני הולכה חשמלית של הפוטנציאל החשמלי.  בדיקה זו דורשת מכשור מיוחד ומבוצעת רק במקרים מיוחדים ונדירים.

אקוקרדיוגרפיה חד מימדית: M mode echocardiography .  בבדיקה זו מבצעים חיתוכים של הלב באזורים רצויים, המאפשרים מדידות מדויקות של עיבוי בשריר, גודל החללים והגדרת הפרעות קצב מסויימות.

בדיקות נוספות: כשיש חשד למום לב יש צורך לעיתים לבצע בדיקות נוספות:

1. חזרה על האקוקרדיוגרם ו/או סקירת אולטרסאונד מורחבת לאישור האבחנה ומעקב אחר גדילת העובר.
2. אמניוצינטזה: הוצאת נוזל מי השפיר (אמניוטי) משק העובר על ידי מחט לשם בדיקה גנטית וכרומוזומלית.
3. ייעוץ גנטי המעריך את הסיכון התורשתי ומתן מידע להורים והקרובים על ממצאי הבעיה שנצפתה, אפשרות להעברתה בעתיד לדור הבא ולילדים נוספים, אפשרויות מניעה וטיפול.

לסיכום: האקוקרדיוגרפיה העוברית היא בדיקת אולטרסאונד ייחודית ללב המאפשרת גילוי מוקדם של בעיות לבביות ותכנון הלידה, במקום בו ניתן יהיה לטפל בילד בצורה האופטימלית בהקדם האפשרי.

ד"ר אברהם ברנד
       מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים
       ואקוקרדיוגרפיה עוברית
       ביה"ח ביקור חולים – ירושלים